2020-03-17

心血管狭窄就会导致心肌梗死?辟谣:并非如此

心血管狭窄就会导致心肌梗死?辟谣:并非如此,看完全明白

黄先生,在外院做了一个心脏血管CT,也叫冠脉CT,提示心脏左前降支血管有20%的狭窄。


一直很是纠结,连觉都睡不好了!


一大早就排队挂号找我看病。


我询问病史及症状,黄先生抽烟,不运动,吃饭不控制;但并没有典型的心肌缺血的表现。


我告诉他:您的情况,主要是健康生活,戒烟,低盐低脂低糖饮食,坚持运动;同时注意监测血压血糖和血脂就行。


黄先生还是不放心:会不会心肌梗死呀?


我说:您的情况连冠心病都不算,怎么可能心肌梗死呢?这不是杞人忧天吗?


黄先生:血管不是有20%的狭窄吗?


我告诉他:20%甚至都不用叫狭窄,只能叫斑块,或冠状动脉粥样硬化。我们一般把50%以上的狭窄才叫冠心病;只有严重的狭窄才可能出现斑块破裂发生血栓,引起心肌梗死。


听完后,黄先生终于放心了,临走时说:早知道没事,疫情没过去,我就不来看病了.....


啥叫冠心病?

心脏的动脉血管解剖像一个倒立的皇冠,所以心脏动脉叫“冠状动脉”,也就是像皇冠一样的动脉。冠状动脉里面产生多的血管垃圾,就好像粥一样,叫作冠状动脉粥样硬化。


因为状动脉粥样硬化引起的心脏病,全名叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,简称冠心病。


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就是心脏的动脉血管长期的垃圾堆积,时间久了里面有斑块了,当斑块造成的狭窄>50%,我们就称之为冠心病。当这种斑块到了一定的程度,比如说超过80%,就可能会影响血流,引起心肌缺血,心绞痛。


(引起心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。)


冠心病≠心肌缺血?

冠心病:


1、轻度心肌缺血(无症状)


有心电图的动态改变或没有,偶有活动后或运动后出现的心绞痛或没有心绞痛。或冠脉造影显示狭窄大于50%,小于70%。


吃药(主要是控制血压血糖血脂)+健康生活方式即可,危害相对不大。


2、中度心肌缺血(心绞痛)下载牛牛游戏


有明显的心绞痛,通过药物或能控制,如控制不好可行支架或搭桥。造影显示狭窄大于75%。


需要长期吃药+健康生活方式。


3、重度心肌缺血(心肌梗死)


急性心肌梗死,猝死,急性心衰等等严重的心肌缺血,需要抢救,危害比较大。


冠心病包括:无症状冠心病、心绞痛、心肌梗死;心肌缺血只是冠心病发作时的一种表现。


什么是心绞痛?

不是所有的心血管狭窄都会发生冠心病,只有心血管狭窄大于75%的情况下,在某种刺激下,比如寒冷、劳累、运动、劳动、快走、上楼、跑步、吃饱饭、大便用力等等情况下,更容易发生心绞痛。


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1、心绞痛的部位:可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足。可以是牙疼,咽部紧缩感,胸闷憋气,心慌气短,出汗,乏力,不能表达的不舒服等等。


2、持续时间:每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟,那么只有两种可能,要么急性心肌梗死了,要么跟心脏没关系。


3、缓解办法:如果发生上述任何症状,含服硝酸甘油一两分钟缓解,那么也可能就是心绞痛,也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。


4、诱发因素:都是发作性,说来就来说走就走,多于活动后发作,劳累、运动、劳动、快走、上楼、跑步、吃饱饭、大便用力后加重。


5、可能心梗:如果这些症状持续不缓解,超过20分钟,那就可能是最严重的心肌供血不足,心肌梗死!


心绞痛一般分为劳力型心绞痛和不稳定性心绞痛。


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劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛的区别:

劳力型心绞痛:一般是在活动、劳累、运动、快走、上楼等等心跳加速的情况下发作心绞痛;劳力型心绞痛大部分属于稳定性心绞痛,对药物治疗效果好,一般不需要造影支架等等。


不稳定性心绞痛:一般是在休息时也会发作,活动后明显加重;相对来说不稳定性心绞痛要更严重一些,大部分需要造影,甚至支架或搭桥。


当然劳力性心绞痛如果不严重积极正规的控制,那么也会发展为不稳定性心绞痛。


什么是心肌梗死?

以前我们也叫心肌梗塞,其实是一个意思,现在通常叫心肌梗死更为准确,因为心梗后心肌在坏死。当心血管内的斑块,尤其是比较严重的斑块,不稳定斑块,容易发生破裂,就会形成血栓,血栓堵死血管就会发生心梗,这部分血管供应的心肌就会发生坏死,就叫心肌梗死。


总之:


心脏动脉血管斑块造成的狭窄>50%,我们就称之为冠心病。


冠心病包括无症状的冠心病、心绞痛、心肌梗死,我们平时说的心脏支架,心脏搭桥都是冠心病范畴;


心绞痛一般持续2-15分钟;如果持续不缓解,超过15-20分钟就可能是心肌梗死;


心肌缺血只是冠心病发作时的一种表现,不是一个病名,冠状动脉粥样好好控制就不会发展为冠心病;冠心病正规控制,就不会心肌梗死!


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参考文献:


1、曹林生、廖玉华等《心脏病学》。


2、马长生、霍勇、方唯一等《介入心脏病学》。


3、陈灏珠、林果为等《实用内科学》。


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